Ang cleft palate, congenital deformity na kung saan ang mga palatal shelves (sa bubong ng bibig) ay nabibigo na magsara sa ikalawang buwan ng buhay ng prenatal. Ang panlabas na palad ay maaaring umiiral sa iba't ibang antas ng kalubhaan, mula sa isang fissure lamang ng malambot na palad sa isang kumpletong paghihiwalay ng buong palad, kabilang ang gum. Sa mga kaso kung saan ang fissure ay umaabot sa pamamagitan ng matigas na palad, ang lukab ng ilong ay bumubukas sa bibig. Ang cleft palate ay maaaring unilateral o bilateral at maaaring mangyari nag-iisa o kasabay ng cleft lip (isang fissure ng labi sa ilalim ng ilong) o iba pang mga abnormalidad.
Mga kadahilanan sa peligro para sa cleft palate
Ang cleft palate ay lumitaw bilang isang resulta ng genetic o environment factor. Sa ilang mga kaso ang kondisyon ay ipinasa sa loob ng isang pamilya, samantalang sa iba pang mga kaso maaari itong mangyari bilang bahagi ng isang genetic syndrome na nagsasangkot ng mga depekto sa kapanganakan sa iba pang mga bahagi ng katawan. Ang mga impeksyon sa virus, paggamit ng gamot, paninigarilyo, at pag-inom ng alkohol sa panahon ng pagbubuntis ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng cleft palate. Ang mga kadahilanan sa nutrisyon sa panahon ng maagang pagbubuntis, tulad ng kakulangan sa folate, pati na rin ang ilang mga gamot na kinuha sa panahon ng pagbubuntis (halimbawa, mga gamot sa pag-agaw) ay maaari ring madagdagan ang panganib ng cleft palate. Ang lahi ay maaaring maging isang kadahilanan sa mga kaso kung saan magkasama nang magkakasama ang cleft lip at cleft palate. Ang mga Amerikanong Amerikano ay nagpapakita ng pinakamababang posibilidad na magkaroon ng cleft lip at palate. Ang mga kondisyon ay nangyayari nang magkasama sa medyo mataas na dalas ng mga taong may pagka-Asyano.
Ang mga sanggol na ipinanganak na may cleft palate ay nasa mas mataas na peligro ng magkakasamang mga abnormalidad ng iba pang mga organo, kung para sa genetic o kapaligiran. Ang mga abnormalidad sa puso, halimbawa, ay nangyayari sa isang pagtaas ng rate sa mga indibidwal na ipinanganak na may cleft palate. Ang mga depekto ng balangkas, neurolohikal, at bato (bato) ay maaari ring naroroon. Sa genetic syndromes cleft palate ay maaaring mangyari bilang bahagi ng isang kumpol ng mga abnormalidad.
Mga komplikasyon ng cleft palate
Sa pagkabata, nililimitahan ng cleft palate ang kakayahan ng bata sa pagsuso. Bilang isang resulta, ang sanggol ay maaaring gulong nang walang pasubali kapag nagpapakain, at ang pagpapakain sa suso ay maaaring mahirap o imposible. Sa matinding kaso ang isang sanggol na ipinanganak na may isang cleft palate ay maaaring magdusa ng malubhang malnutrisyon.
Nang maglaon, umuunlad ang mga paghihirap sa pagsasalita. Madalas na ginagawang imposible ng cleft palate na imposible para sa indibidwal na lumikha ng antas ng presyon sa loob ng oral cavity na kinakailangan upang makabuo ng isang bilang ng mga mahahalagang tunog ng pagsasalita. Sa panahon ng pagsasalita ng hangin ay nakatakas sa pamamagitan ng cleft papunta sa ilong ng ilong, na nagreresulta sa isang katangian ng tono ng ilong. Ang pagsasalita ng ilong (hypernasality) ay maaari ring maganap sa mga indibidwal na ang operasyon ng palate ay nagresulta sa pagkabigo o paghihigpit ng palad o sa mga indibidwal na nakatanggap ng operasyon mas huli kaysa sa inireseta na oras ng takdang oras.
Ang mga batang may cleft palates ay madalas na mas mataas na peligro para sa mga impeksyon sa ilong, tainga, at sinus. Ang tubo ng eustachian ay karaniwang nagpapadali sa pag-agos ng likido mula sa gitnang tainga hanggang sa pharynx (lalamunan), ngunit kapag naapektuhan ng mga abnormalidad ng palad, ang tubo ay hindi gumana nang maayos, at sa maraming mga kaso ang likido ay naiipon sa gitna ng tainga. Ang talamak na pagkakaroon ng likido ay namamatay sa indibidwal sa paulit-ulit na mga impeksyon sa gitna ng tainga at maaaring maging sanhi ng iba't ibang antas ng pagkawala ng pandinig.
Ang cleft palate ay maaaring pahabain sa gum ridge (alveolus), sa gayon ay nakakaapekto sa mga ngipin na katabi ng cleft. Maaaring mawala ang ngipin sa abnormally sa angled o kung hindi man hindi gumagana na mga posisyon. Sa ilang mga kaso ay maaaring mabigo ang mga ngipin, o napakaraming ngipin ang maaaring umiiral, kadalasan sa isang hindi pagsasaayos na pagsasaayos. Sa mas matatandang pasyente ang mga ngipin ay maaaring mawalan nang hindi nalulugod bilang isang resulta ng hindi sapat na suporta mula sa buto at gum.
Ang iba pang mga komplikasyon ay kinabibilangan ng mga pagkagambala sa paglaki ng mukha, tulad ng pag-flattening ng rehiyon ng upper-panga, at mga impeksyon sa paghinga, dahil sa epekto ng cleft sa daloy ng hangin sa panahon ng paghinga. Ang talamak na pagpapatayo ng mga tisyu sa bibig ay maaaring magresulta sa mga problema tulad ng talamak na sinusitis. Ang mga paghihirap sa sikolohikal na nauugnay sa pisikal na hitsura ay madalas na nagsasangkot ng mababang pagpapahalaga sa sarili at pag-alis ng lipunan.
Diagnosis at paggamot ng cleft palate
Ang pandak na palad ay maaaring masuri bago ipanganak, sa pamamagitan ng ultrasound, o sa panganganak. Sa isip, ang isang sanggol na ipinanganak na may cleft palate ay nasuri sa loob ng unang ilang araw ng buhay ng isang dalubhasang koponan. Ang nasabing koponan ay maaaring binubuo ng isang pedyatrisyan, isang siruhano na dalubhasa sa operasyon ng mga cleft lips at palates, isang pediatric dentist, isang speech therapist o speech pathologist, isang dalubhasa sa ilong-lalamunan, isang orthodontist, isang espesyalista sa pagpapakain, at isang psychologist o social worker. Ang mga dalubhasa sa pakikinig (audiologist) ay kumonsulta din sa preschool o maagang mga taon ng paaralan, tulad ng mga oral at maxillofacial surgeon at prosthodontist.
Isa sa mga unang priyoridad para sa mga sanggol na ipinanganak na may cleft palate ay tiyakin na kukuha sila ng sapat na dami ng gatas o pormula. Ang pagpapakain sa dibdib ay maaaring mahirap o imposible, ngunit ang pagpapakain ng isang tasa o bote ay karaniwang matagumpay. Maaaring kailanganin ang mga pagbabago ng bote, tulad ng paghiwa ng cross ng nipple. Sa mga malubhang kaso, maaaring kailanganin ang isang prosthetic na aparato na kilala bilang isang palatal obturator, na nagsasara sa cleft, maaaring kailanganin.
Ang iba't ibang mga hulma ng mga prosthetics ay maaaring magamit sa mga unang ilang linggo ng buhay ng sanggol upang makatulong na hubugin ang cleft palate sa isang mas kanais-nais na posisyon para sa operasyon. Sa maraming mga kaso ang isang batang ipinanganak na may isang cleft palate ay maaaring magkaroon ng normal o malapit-normal na hitsura at pag-andar, lalo na kung ang operasyon at iba pang mga paggamot ay maingat na isinasagawa ng mga may karanasan na propesyonal at kapag ang pag-aalaga ng follow-up ay magagamit.
Ang operasyon para sa cleft palate ay karaniwang ginagawa sa pagitan ng 7 at 18 buwan ng edad. Kung ang isang pag-alis ng labi ay magkakasamang kasama ang isang cleft palate, ang operasyon ng palate ay karaniwang ginawang hiwalay mula sa at sa huli kaysa sa operasyon ng labi. Ang pagkaantala sa paggamot ng cleft palate na makabuluhang lampas sa pigura ng oras ng 7- hanggang 18 na buwan ay maaaring magresulta sa paghihirap sa pag-unlad ng normal na pagsasalita, dahil ang utak ay magiging mature bago makamit ang isang gumaganang palad. Ang operasyon para sa cleft palate ay binubuo ng pagpapakilos, o pag-freeing, ang mga tisyu sa paligid ng cleft at pagkatapos ay nagdadala ng iba't ibang mga layer ng palate (palatal tissue, kalamnan, at panloob na lining) nang magkasama sa midline na may mga sutures. Ang isang malawak na pagkakaiba-iba ng mga pamamaraan ay maaaring magamit ng mga siruhano, at ang pag-aayos ay maaaring isagawa sa higit sa isang operasyon. Ang mga follow-up na operasyon ay maaaring kailanganin sa susunod. Halimbawa, ang gum ay maaaring mangailangan ng paghugpong ng buto, na karaniwang ginagawa sa pagitan ng edad anim at siyam. Ang karagdagang operasyon ng palate ay maaaring kailanganin upang matulungan ang pagbuo ng wastong pagsasalita. Sa mga taong tinedyer ng operasyon ay maaaring kailanganin para sa ilong at itaas na panga upang ma-optimize ang hitsura ng mukha at pag-andar.
Upang labanan ang pagbuo ng likido sa gitnang tainga, ang mga siruhano sa tainga-lalamunan ay madalas na naglalagay ng mga tubo ng bentilasyon sa mga drums ng tainga (tympanic membranes). Ang mga serbisyo sa ngipin at orthodontic para sa pinakamainam na form at pag-andar ng ngipin ay maaaring kailanganin, at ang ilang mga pasyente ay maaaring mangailangan ng interbensyon ng sikolohikal para sa pagbuo ng malusog na pagpapahalaga sa sarili. Kahit na sa ekspertong pag-aayos ng operasyon, madalas na kinakailangan ang pagsasanay sa pagsasalita.
