Midwifery

Midwifery, pag-aalaga ng mga kababaihan sa pagbubuntis, panganganak (parturition), at ang postpartum na panahon na kasama rin ang pangangalaga sa bagong panganak.

Midwifery bago ang ika-20 siglo

Ang komadrona ay kasing edad ng panganganak. Sa katunayan, ang mga komadrona sa kasaysayan ay mga kababaihan na mga ina mismo at naging mga komadrona nang dumalo sila sa mga kapanganakan ng mga kapitbahay o miyembro ng pamilya. Bagaman kung walang pormal na pagsasanay, ang ilang mga komadrona ay may malawak na kaalaman sa mga halamang gamot sa halamang gamot at nagsagawa ng mga serbisyong medikal na lampas sa pagdalo sa mga panganganak. Ang komadrona ay isang mahalagang trabaho para sa mga may asawa, matanda, o mga balo na kababaihan na nagbigay sa kanila ng kabayaran, sa uri, o kapital ng lipunan kapalit ng kanilang trabaho.

Ang unibersidad ng panganganak ay ginagawang pagsasanay ng midwifery bilang isang hawakan sa kultura, tulad ng nakikita sa makasaysayang tekstuwal at nakalarawan na sanggunian sa mga komadrona na dumadalo ng mga pagsilang. Ang mga komadrona sa isang pamayanan ay sinakop ang maraming posisyon kasama ang isang spectrum ng katanggap-tanggap sa lipunan, mula sa mahusay na iginagalang sa mga marginalized. Kung saan ginanap ang midwifery, binigyan ng kasanayan ang mataas na katayuan para sa midwife at kanyang pamilya. Kung saan ang midwifery ay medyo mababa ang katayuan sa pamayanan, ang dalubhasang kaalaman ng mga komadrona at pakikipag-ugnay sa mga visceral fluid ay pinauwi sila sa pinakamababang castes at, tulad ng paniniwala ng ilang mga istoryador, mahina laban sa pag-uusig bilang mga witches. Ang ilan sa mga pinakaunang mga batas na gumagabay sa pagsasagawa ng midwifery ay lumitaw noong ika-15 siglo ng Pransya at itinatag sa bahagi upang mabawasan kung ano ang pinaniniwalaang kaugalian ng pangkukulam sa mga hilot. Nang maglaon ay tinanggal ang mga batas sa pangkukulam at nakatuon lamang sa pagsasagawa ng midwifery. Ang ilan sa mga unang nasabing mga batas ay kasama sa mga naitatag sa ika-17 siglo, na kung saan ang mga komadrona ay lisensyado ng Church of England, at ang paglilisensya sa Britain ay ginawang mas mahigpit ng Midwife Act ng 1902. Noong ika-19 na siglo, ang mga batas sa paglilisensya ng komadrona ay ipinakilala sa Austria, Norway, at Sweden.

Sa maraming mga lugar bago ang ika-20 siglo, ang mga komadrona ay itinuturing na kwalipikado kapag sila mismo ay nagkaanak. Ang mga komadrona ay maaaring magkaroon ng isang panahon ng pag-aaral sa isang may karanasan na komadrona o manggagamot, o maaaring sila ay hinikayat ng isang kapitbahay o miyembro ng pamilya upang tumulong sa gitna ng paggawa. Kabilang sa mga pinakaunang pormal na programa ng pagsasanay sa midwifery ay ang mga naitatag noong ika-17 siglo sa Netherlands, higit sa lahat sa lungsod ng Amsterdam; sumunod ang mga programa sa Sweden, France, at Scotland. Ang mga programang ito ay kasabay ng pagdating ng maternity, o nakahiga, mga ospital sa buong Europa. Sa Chile at Argentina, ang pormal na programa ng pagsasanay para sa midwifery ay itinatag noong ika-19 na siglo, at sa ika-20 siglo na mga komadrona ay kasama bilang mga gumagawa ng patakaran sa ministeryo ng kalusugan ng Chile.

Sa kabila ng paglilisensya na umiiral sa ilang mga bansa, ang pagsasanay sa midwifery ay karaniwang sinusubaybayan nang hindi regular ng mga lokal na institusyon ng relihiyon o gobyerno. Mas madalas, ang mga komadrona ay nakikipag-ugnayan sa mga pribadong transaksyon sa mga pamilya ng panganganak, na walang anumang regulasyon. Ang mga regulasyon na may sinanay at regulated na midwifery ay medyo mababa ang mga rate ng pagkamatay sa ina kaysa sa mga lugar na kung saan ang mga kababaihan ay umaasa sa mga hindi natapos na mga katulong o naihatid lamang, kahit na ang pangkalahatang mga rate ng pagkamatay sa maternal ay medyo mataas.

Ang mga lalaking manggagamot ay nakipagtulungan at nakipagkumpitensya sa mga komadrona mula sa simula ng ika-18 siglo. Gayunpaman, alinsunod sa mga mores ng panahon na iyon, ang pagkakaroon ng mga kalalakihan sa silid ng birthing ay karaniwang napansin na nakakasakit. Ngunit ang kakayahan ng mga manggagamot na mag-alok ng lunas sa sakit sa paggawa, pati na rin ang kanilang patotoo tungkol sa benepisyo ng mga forceps para sa paghahatid at ang kanilang pagpilit na sila ay mas kwalipikado na hawakan ang mga kumplikadong pamamaraan na nangangailangan ng mga tool ng obstetric, sapilitan sa gitnang-klase na kababaihan na pumili ng mga lalaking manggagamot sa ibabaw ng mga komadrona.. Bilang karagdagan, sa ilang mga bansa ay bawal sa mga kababaihan na gumamit ng mga kagyat na tool. Sa pagtanggap ng antisepsis at pinabuting mga diskarte sa obstetric sa ika-20 siglo, mas maraming kababaihan ng lahat ng klase ang nagsimulang pumili ng mga kapanganakan sa ospital.

Mga pag-unlad sa ika-20 siglo

Noong ika-20 siglo, ang pagiging propesyonal ng midwifery, gamot, at pag-aalaga ng mga debate tungkol sa hinaharap ng midwifery na nalutas nang iba sa buong mundo. Sa loob ng halos lahat ng siglo sa Britain, halimbawa, ang komadrona ay umiiral bilang isang independiyenteng propesyon na pinagsama sa pag-aalaga at gamot. Sa midwifery ng Australia ay ipinagpasa sa ilalim ng pag-aalaga, at sa Estados Unidos nawala ito halos. Kung saan nagpatuloy ang midwifery nang walang anumang pagkagambala, ang pampublikong debate ay nakatuon sa papel ng komadrona sa hinaharap ng pangangalaga sa kalusugan. Sa Hilagang Amerika ang debate ay nakatuon sa kung ang komadrona ay kinakailangan sa lahat.

Sa Britain ang Midwife Act of 1902 ay malinaw na hinihiling na ang mga komadrona ay dumalo sa isang programa sa pagsasanay. Limitahan din nito ang mga komadrona sa pagdalo sa mga normal na pagsilang, hinihiling sa kanila na ilipat ang pangangalaga ng isang babaeng manggagawa sa isang manggagamot sa mga kumplikadong kaso, at pinigilan ang mga midwives mula sa paggamit ng mga instrumento tulad ng mga forceps. Ang maagang pormalipikasyong ito sa pagsasagawa ng midwifery ay nakatulong sa semento nito sa gitna ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kalusugan sa Britain. Ang mga magkakatulad na proseso ay isinasagawa sa ibang mga bansa sa Europa tulad ng Sweden, kung saan sinanay ang mga komadrona sa paggamit ng mga forceps para sa mga paghahatid ng instrumento sa mga pagkakataong hindi makarating ang doktor sa oras. Ang pagpapanatili ng komadrona sa mga pangunahing tagapagbigay ng pangangalaga sa kalusugan ng mga bansa ay nagpapagana ng komadrona na manatiling isang mabuting bahagi ng paghahatid ng pangangalaga sa kalusugan sa harap ng kumpetisyon mula sa mga doktor at nars.

Ang pagsasanay sa midwifery ay tulad ng pagsasanay sa kultura. Ang mga pamantayan sa propesyonal na komadrona at regulasyon na ipinakilala sa mga setting ng kolonyal, halimbawa, ay sumasalamin sa diskarte ng kolonisasyon ng bansa upang magsanay. Samakatuwid, marami sa mga dating kolonya ng British sa Africa at Caribbean ang nagtatag ng isang British modelo ng postgraduate na edukasyon para sa midwifery, at sa dating teritoryong kolonyal ng Pransya isang modelo ng pagsasanay na direktang pagsali at paglilisensya ay nanalo. Sa pag-unlad ng postcolonial, maraming mga bansa ang nagpapanatili ng edukasyon sa midwifery at licensure bilang mahahalagang bahagi ng kanilang mga sistema ng pangangalaga sa kalusugan.

Sa kaibahan, sa Estados Unidos at Canada ang mga komadrona ay dahan-dahang itinulak mula sa bukid, sa bahagi ng pakikipagtulungan ng gamot at pag-aalaga at sa bahagi ng imigrasyon. Sa unang kalahati ng ika-20 siglo sa Estados Unidos, ang pakikipag-ugnay sa midwifery sa mga underclasses, imigrante, African American, at Native American ay lumikha ng isang pang-unawa sa medikal at pangangalaga ng midwifery bilang unhygienic at kinasasangkutan ng mga hindi praktikal na kasanayan sa kapanganakan. Sa oras na iyon, maraming mga komadrona mula sa Europa at Japan na nagsasanay sa kanilang mga pamayanang imigrante ay sinanay sa kanilang mga katutubong bansa. Gayunpaman, ang samahan ng pamayanang medikal ng Estados Unidos ng komadrona na may pamahiin at hindi pinag-aralan na kasanayan ay higit pa sa mabuting kinalabasan ng mga komadrona. Bilang karagdagan, ang mataas na pagkamatay ng sanggol at ina sa Estados Unidos ay madalas na maiugnay - tama man o hindi — sa paglaganap ng mga panganganak na may kalabotan sa midwife.

Ang mga komadrona ay nagsilbing mahalagang link sa pagtulong sa mga kababaihang imigrante at kanilang mga pamilya na umakma sa kanilang bagong bansa. Ngunit habang ang mga populasyon na pinapansin sa pangunahing kultura ng Amerikano, sinimulan nilang iwanan ang kanilang mga hilot. Ang sinanay na pag-aalaga ay nagsimulang magdulot din sa midwifery: ang mga nars sa kalusugan ng publiko ay pinangangasiwaan ang mga hindi sanay na midwives at nag-alok ng mga aralin sa mga ina sa wastong pangangalaga ng mga sanggol at mga bata. Ang gamot na pang-agham, na may pangakong ligtas na paghahatid nang walang panganib ng pagdurugo, impeksyon, at kamatayan, ay nagdulot ng pagtatapos ng karamihan sa pagsasanay sa midwifery sa Hilagang Amerika. Pagsapit ng 1950 ng mga 88 porsiyento ng mga kapanganakan sa Estados Unidos ay naganap sa mga ospital kasama ang mga manggagamot.

Ang Midwifery ay hindi kailanman lubos na natanggal sa North America, gayunpaman; halimbawa, pinanatili ito sa mga populasyon sa bukid at mababang kita, maraming beses na may suporta sa pamahalaan, upang makatulong na mapabuti ang mga kinalabasan ng kapanganakan. Sa Canada, sinuportahan ng mga pamahalaang panlalawigan ang pagsasagawa ng midwifery sa malayong hilagang hilagang at baybayin kahit na matapos na ang mga programa at pagsasanay ng mga komadrona ay tinanggal sa mas maraming populasyon ng mga rehiyon sa timog. Sa Estados Unidos, ang pagsasanay sa midwifery ay pinangalagaan sa mga programa sa pagsasanay tulad ng mga nasa Frontier Graduate School of Nursing sa Kentucky at ang Catholic Maternity Institute sa New Mexico. Ang mga programang iyon ay itinayo sa istilo ng edukasyon sa midwifery, na nakatuon sa normal na kapanganakan at inilipat sa pangangalaga ng manggagamot sa mga may komplikasyon. Ang mga programa na higit na nagsilbi sa mga mahihirap sa lunsod o bayan. Kahit na hindi sila nagtapos ng malaking bilang ng mga komadrona, at ang kanilang mga nagtapos ay nahaharap sa isang pag-aibig ng mga oportunidad sa midwifery, ang mga nasabing programa ay nagpapanatili ng midwifery sa Hilagang Amerika noong kalagitnaan ng ika-20 siglo.